Современные лекарственные средства в пульмонологии

Наиболее авторитетным источником информации в вопросах диагностики и лечения негоспитальных пневмоний являются рекомендации (консенсусы), подготовленные ведущими специалистами по результатам проспективных рандомизированных плацебо-контролируемых исследований с учетом требований доказательной медицины.

 

Внебольничная пневмония относится к наиболее частым заболеваниям человека и является одной из ведущих причин смерти. Основной целью клинических рекомендаций является улучшение диагностики и качества лечения больных с внебольничной пневмонией в амбулаторной практике и стационаре.

 

Пневмония - острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких и наличием внутриальвеолярной экссудации.

 

Согласно данным зарубежных эпидемиологических исследований, за год общее число пациентов с внебольничной пневмонией в возрасте 18 лет и старше в 5 европейских странах (Великобритания, Франция, Италия, Германия, Испания) превысило 3 000 000 человек.

 

Этиология внебольничной пневмонии непосредственно связана с нормальной микрофлорой, колонизирующей верхние отделы дыхательных путей. Таким типичным возбудителем внебольничной пневмонии является S. pneumoniae ( 30-50% случаев заболевания).

 

Существенное значение в этиологии внебольничной пневмонии имеют так называемые атипичные микроорганизмы, на долю которых в сумме приходится от 8 до 30% случаев заболевания:

Chlamydophila pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae

Legionella pneumophila

К редким возбудителям относятся:

Haemophilus influenzae

Staphylococcus aureus

Moraxella catarrhalis

Klebsiella pneumoniae, еще реже - другие энтеробактерии.

 

Важно подчеркнуть, что нередко у взрослых пациентов с внебольничной пневмонией выявляется смешанная или ко-инфекция.

 

Природная активность антимикробных препаратов в отношении возбудителей внебольничной пневмонии представлена в следующей схеме:

 

Антимикровный препарат	S. pneumoniae пенициллинчувст.	S. pneumoniae пенициллинрезист.	H. influenzae	M. pneumoniae, C. pneumoniae	S. aureus	Klebsiella pneumoniae
Бензилпенициллин	+++	0	+	0	0	0
Ампициллин	++	+	++	0	0	0
Амоксициллин	+++	+++	++	0	0	0
Цефазолин	+	0	+	0	+++	0
Цефуроксим	++	+	++	0	++	++
Цефтриаксон	+++	++	+++	0	++	+++
Цефтазидим	0	++	+++	0	0	+++
Спирамицин	+++	++	+	+++	++	0
Ципрофлоксацин	+	+	+++	++	+	+++

 

Бета-лактамным антибиотикам принадлежит важная роль в лечении внебольничной пневмонии, что обусловлено их мощным бактерицидным действием в отношении ряда ключевых возбудителей (в первую очередь, S. pneumoniae), низкой токсичностью, многолетним опытом эффективного и безопасного применения.

 

Несмотря на рост резистентности S. pneumoniae к пенициллину, пенициллинорезистентные пневмококки, а также Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, разные энтеробактерии, метициллинрезистентные штаммы S. aureus сохраняют чувствительность к цефамеду (цефтриаксон), и соответственно, при амбулаторных пневмониях, цефамед имеет высокую клиническую эффективность.

 

Важным фармакокинетическим преимуществом цефамеда является длительный период полувыведения, позволяющий вводить его однократно в сутки.

 

При наличии "атипичных" микроорганизмов в этиологии негоспитальных пневмоний необходимо комбинировать цефамедS. pneumoniae, является высокая активность в отношении "атипичных" микроорганизмов (C. pneumoniae, M. pneumoniae, L. pneumophila), при этом дорамицин имеет клинически значимую активность в отношении H. influenzae. с макролидом – дорамицином (спирамицин), достоинством которого, наряду с действием на Дорамицин хорошо проникает в бронхиальный секрет и легочную ткань, создавая в них концентрации, значительно превышающие плазменные, характеризуется благоприятным профилем безопасности и отсутствием перекрестной аллергии с цефалоспоринами (цефамедом).

 

Надо отметить, что различают эмпирическую терапию негоспитальной пневмонии и терапию, проводимую с учетом чувствительности к антибактериальным препаратам установленного, этиологически значимого патогена.

 

Поскольку на сегодня не существует эффективных методов этиологической экспрес-диагностики негоспитальной пневмонии, в реальных условиях начальная этиотропная терапия практически всегда эмпирическая.

 

Поэтому, следует отдавать предпочтение тем антибактериальным средствам, которые имеют направленное антимикробное действие (высокая активность по отношению к вероятным возбудителям), создают высокие концентрации в тканях и биологических средах органов дыхания, имеют хороший профиль безопасности и низкую частоту развития побочных эффектов, оптимальное соотношение стоимость/эффективность и хороший комплаенс, зависящий в значительной мере от частоты приема лекарственного средства на протяжении суток, а также от длительности курса терапии.

 

С учетом всего вышеотмеченного, для лечения тяжелой амбулаторной пневмонии, режимом выбора остаётся комбинация цефамеда (цефтриаксон) с дорамицином (макролид).