MEGAPRO

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) есть совокупность симптомов, которые сопровождаются воспалительными изменениями слизистой дистальной части пищевода. Основной причиной этих изменений является регургитация содержимого 12-ти перстной кишки и желудка в просвет пищевода. В результате этого в относительно легких случаях развивается катаральное воспаление нижней трети пищевода, а в более тяжелых случаях развивается пептическое поражение в виде эрозий и язв.

ГЭРБ является достаточно распространенной патологией в мире и составляет примерно 40%. Проведенными в США и странах Западной Европы широкомасштабными исследованиями установлено, что 40% взрослого населения постоянно жалуется на изжогу, что является основным симптомом ГЭРБ . В проведенных на территории России исследованиях данная патология встречается с частотой 40-60%.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь рассматривается как кислотозависимое заболевание, хотя одну из основных причин представляет недостаточность нижнего сфинктера пищевода.

2. Снижение клиренса пищевода, что в основном связано с ослаблением перистальтики и уменьшением нейтрализующего действия бикарбонатов и слюны;

4. Неспособность слизистой оболочки пищевода противостоять действию выброшенного из желудка содержимого;

Основные симптомы ГЭРБ: изжога, отрыжка газами и кислым содержимым, тошнота, затрудненное и болезненное проглатывание пищи. Указанные клинические симптомы в основном выражены в ночные часы, а также в случае грубого нарушения диеты, после приема кислой и острой пищи, алкоголя.

Одним из основных симптомов ГЭРБ также является боль в эпигастральной области, которая развивается в области мечевидного отростка после приема пищи и значительно усиливается при наклоне корпуса вперед. Необходима дифференциальная диагностика этих болей со стенокардическими.

Дифференциальный диагноз должен быть проведен с острым эзофагитом, недостаточностью кардии и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Диагностика в основном проводится на основании рентгеноконтрастного исследования, рН-метрии и, особенно, эндоскопического исследования. Эндоскопическим исследованием определяется степень повреждения слизистой пищевода и желудка.

Определяется как катаральное воспаление, так и эрозивное, язвенное или пептическое поражение пищевода, что крайне важно для выбора метода последующего лечения.

Из осложнений следует отметить развитие стриктур пищевода и образование так называемого эзофагита Баррета с метаплазией кишечного эпителия, что в 8% случаев, по данным литературы, приводит к карциноматозному перерождению. Из осложнений необходимо также отметить кровотечения.

Лечение ГЭРБ необходимо начинать со смены режима питания и образа жизни. Больному запрещается прием кислой и острой пищи, чеснока, лука, перца, шоколада, газированных и алкогольных напитков. Необходимо разделить дневной рацион на малые порции с приемом через каждые 4-5 часов. Последний прием пищи должен быть за 3-4 часа до сна, а спать рекомендуется с высоким изголовьем.

Основные медикаментозные средства представлены антацидами и алкинатами, в особенности для терапии гастроэзофагеального рефлюкса легкой и средней степени тяжести. Мы с этой целью широко применяем такой антацидный препарат, каковым является Сималгель. Каждые 5 мг суспензии препарата содержат гидроксида алюминия 405 мг, гидроксида магния 100 мг, симетикона 125 мг. Благодаря оптимальному соотношению гидроксидов алюминия и магния сималгель проявляет высокую кислотонейтрализующую и адсорбирующую активность.

Сималгель поддерживает интрагастральный рН в пределах 4.0, не вызывает вторичную гиперсекрецию, оказывает быстрое болеутоляющее действие, в отличие от других антацидов не вызывает образования газов в процессе нейтрализации, не обладает системными побочными эффектами, не вызывает нарушения кислотно-щелочного равновесия.

Компонент Сималгеля – симетикон, обладает ветрогонным эффектом, положительно влияет на диспепсические нарушения со стороны кишечника, которые достаточно часто выражены как при ГЭРБ, так и при других воспалительных процессах со стороны желудочно-кишечного тракта, а также во время функциональных нарушений. Конкретнее, препятствует образованию газов в желудочно-кишечном тракте, уменьшает интрагастральное и интрадуоденальное давление, способствует ингибированию Helicobacterpylori.

Основным свойством Сималгеля является его способность образовывать толстый слой пены на слизистой оболочки желудка, который и возвращается во всех случаях рефлюкса в пищевод и приводит к нейтрализации кислотности, а также, попадая на слизистую пищевода, создает защитную оболочку, что препятствует воздействию на слизистую пищевода раздражающих пептических факторов.

Сималгель используется также при различных других заболеваниях: язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки, остром и хроническом гастрите, гастроэнтерите и колите, хроническом холецистите, постхолецистэктомическом синдроме и др. Необходимо также отметить, что Сималгель эффективен также при желчном рефлюксе, когда кислотность не повышена.

Способ применения и режим дозирования: взрослым назначается по 10-15 мл 3-4 раза в день за 30 минут до еды или спустя 1-1.5 часа после еды. При симптоматическом лечении препарат принимают 1-2 раза в день по 10-15 мл, детям старше 10 лет назначается половина взрослой дозы.

Препарат с осторожностью используется при почечной и печеночной недостаточности, а также при болезни Альцгеймера и обострениях костно-суставной патологии.

Нами было обследовано более 1000 больных; была выявлена высокая эффективность Сималгеля как при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, так и при других воспалительных процессах и функциональных нарушениях пищеварительного тракта.

При сравнительно более тяжелых формах и осложнениях ГЭРБ используются ингибиторы протонного насоса (пантопразол (Улсепан), лансопразол, рабепразол и др.) и прокинетики (допрокин и др.). Комплексное терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни вышеуказанными препаратами может привести к полному излечению, хотя в дальнейшем необходимо диспансерное наблюдение, соблюдение режима питания, ведение здорового образа жизни.

3. Оковитый С. В., Гаиворонская В.В. ,,Клиническая фармакология антацидных средст”. Фарминдекс-Практик,выпуск 7, 2005 г. ст. 3-12

Использование Сималгеля в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни